1
Невралгия седалищного нерва, ее описание

Невралгия седалищного нерва

Суббота, 29 Март, 2014

Невралгия седалищного нерва, или ишиас (ischias), встречается гораздо чаще невралгии тройничного нерва, потому что седалищный нерв состоит из наиболее легко травмируемых пояснично-крестцовых корешков спинного мозга, а к тому же является и самым длинным нервом (рис. 36) и, следовательно, часто может подвергаться на своем пути воздействию вредных моментов, вызывающих его раздражение. Такими вредными моментами могут быть: заболевание и деформация позвонков, через межпозвоночные   отверстия   которых   проходят   корешки, входящие в состав седалищного нерва; заболевание кре-стцово-подвздошного или тазобедренного сустава; заболевание органов малого таза, по задней стенке которого проходит пояснично-крестцовое сплетение и седалищный нерв; различные инфекции и интоксикации, при которых фактор ознобления и простуды может играть большую роль.

Невралгия седалищного нерва, обусловленная раздражением поясничных и крестцовых корешков спинного мозга, сопровождается болями в пояснично-крестцовой области. Поэтому мы говорим в этом случае о л ю м б о-ишиалгии, или п о я с н и чн о-к р естцо в о м радикулите  (radicula — корешок).

Больной обычно жалуется на боли, возникающие иногда приступообразно, имеющие постоянный характер и распространяющиеся по задней поверхности ягодицы, бедра и по наружной или задней поверхности голени. Часто боли начинаются в поясничной области позвоночника. Боли могут быть настолько резкими, что больной вынужден лечь в постель. Обычно боли усиливаются при малейшем сотрясении, кашле, чихании, при каждом неловком движении конечностью. Особенно же резки они при надавливании на нерв — по средней линии между большим вертелом бедра и седалищным бугром, в подколенной впадине и у наружного мыщелка. Зная по опыту, что напряжение мышц усиливает боль, больной садится на твердый стул только здоровой ягодицей, раслабляя при этом мышцы и нерв больной   ноги.

Большое диагностическое значение имеет симптом натяжения нерва, или симптом Ласега. Заключается он в следующем. Больного укладывают на спину, вытянутую больную ногу поднимают вверх за стопу. При этом седалищный нерв натягивается, и возникает сильная боль по длиннику нерва. При сгибании же ноги в колене боль прекращается, так как расслабляется натянутый ранее нерв (рис. 37).

При невралгиях седалищного нерва иногда наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в сторону (сколиоз), что уменьшает боль, так как при наклонении корпуса в сторону больной ноги ослабляется натяжение нерва (рис. 38). При радикулитах  корпус обычно наклоняется в сторону здоровой ноги, благодаря чему расширяются межпозвоночные щели и не так резко сдавливаются пояснично-крестцовые корешки. Невралгия седалищного нерва обычно является односторонним заболеванием. Двусторонние боли по ходу седалищных нервов, как правило, наблюдаются при пояснично-крестцовом радикулите.

Облегчающим боли средством здесь, как и при всякой невралгии, является тепло:   бутылки  с   горячей  водой, обернутые в полотенце, или грелка, мешочки с нагретым песком, сменяемые по мере охлаждения. Мешочки нужно наполнять песком не туго, чтобы они плотно облегали ногу. Хорошие результаты дают теплые укутывания, применяемые 1—2 раза в сутки. Можно испробовать мушку или горчичник. Ставить их нужно на область поясницы, если боли начинаются высоко, или на бедро под ягодичной складкой, если болезненность ощущается ниже этой складки. Применяют в этих случаях и банки, которые можно ставить на поясницу и по ходу седалищного нерва на бедре и голени. Хорошо действует прогревание синим светом, однако значительно эффективнее гальванизация или гальваноионизация антипирином или йодистым калием, а также кварц и диатермия. В острых случаях хорошие результаты дает вливание физиологического раствора под оболочку нервного ствола пли внут-рикожное введение по задней поверхности ноги 0,25% раствора новокаина. При затяжных и повторных невралгиях седалищного нерва показаны грязевые и сероводородные ванны (лучше в условиях курорта).

Острый ишиас и радикулит длятся в среднем от 2 до 8 недель. Невралгия, затягивающаяся на многие месяцы, часто является симптомом какого-либо другого, иногда очень тяжелого заболевания — опухоли спинного мозга или позвоночника, воспаления мозговых оболочек области конского хвоста, воспалительных процессов в области малого таза, бруцеллеза. В этих случаях в картине болезни наблюдаются явления неврита.

Невралгия выражается лишь в болях, идущих по ходу нерва, и не дает явно выраженных симптомов выпадения его функции. При неврите же отмечаются не только боли, но и симптомы выпадения, а боль является лишь одним из многочисленных симптомов клинической картины. В вводной части мы останавливались на тех симптомах, которыми характеризуется поражение периферического нерва. Для седалищного нерва частыми симптомами будут выпадение ахиллова рефлекса, .похудание мышц бедра и голени, ограничение движения стопы, снижение чувствительности по наружному краю голени и стопы.

    Смотрите также:
  • Адрес электронной почты не публикуется. Обязательные поля отмечены *



    *